感染症

感染症診療の基本

感染症はウイルスや細菌などの微生物が体の組織に入り込んで悪さをする病気です。感染症を診療する時は、①体のどこに、②どんな微生物が感染し、③どれだけ重症かの3点を見極める必要があります。

①体のどこに

痛いところ、腫れているところがあればそこが感染の主戦場（感染部位）と推定します。その場所が一つの臓器とその周辺だけなら細菌による感染症のことが多く、体のあちこちが痛かったり体の左右に皮疹がでたりしたらウイルスや特殊な微生物（リケッチアなど）が原因の感染症や感染症以外の病気のことが多いです（もちろん例外があります）。受診いただきましたら問診、診察、必要に応じてレントゲンやエコーなどの画像検査や採血、尿検査等をして感染部位を推定します。CTやMRIなどの画像検査が必要な場合は検査紹介いたします。

②どんな微生物が

どんな微生物が原因か、戦う相手を知ることは重要です。細菌であれば抗菌薬が使えますし、一部のウイルス（インフルエンザ、新型コロナウイルス、ヘルペスウイルス等）では抗ウイルス薬も使うこともできます。当院ではインフルエンザ、新型コロナウイルス、A群溶連菌の迅速検査が可能です。詳しい検査として細菌については推定される感染部位から検体（血液や痰、尿、便汁、ぬぐい液など）を採取して培養をしますが、結果がでるのには数日から1週間ほどかかります。ウイルスなど培養に適さない微生物については必要に応じて培養以外の検査をしますが、すべてのウイルスや微生物を調べることはできません。地域の流行情報から原因微生物を推定することも多いです。原因が特定できなくても3週間以内に改善すれば「何らかのウイルス」が原因であったと考えることが多いです。

③どれだけ重症か

重症度を判断するのに重要なのがバイタルサインです。バイタルサインとは体温や脈拍数、呼吸数、血圧、酸素飽和度、意識状態などを数字で表したものです。意識が悪い、呼吸数が1分間に22回以上、上の血圧が100mmHg以下などがあると敗血症の可能性があり重症と判断し入院を含めた治療を考慮します。体温については高体温よりもむしろ低体温の方が重症の場合があり注意が必要です。

これら①②③の3点に着目して診察をし、診断後に治療を行います。治療については軽症で元来健康な方（免疫力が保たれている方）では自然回復に期待して対症療法（つらい症状をとるための治療）だけで終わることもあります。細菌による感染症に抗菌薬を処方する場合は培養検査を行うことを基本とします。これはより適切な抗菌薬に変更したり、治療がうまくいかなかったときの次の一手を考えたりするのに重要だからです。培養検査は例えば肺炎なら喀痰、尿路感染なら尿を採取して行います。菌血症（細菌が血液中に存在する状態）を疑う場合は診断精度を上げるため2か所から採血（血液培養）をします。経過をみることは非常に重要で、症状に改善がない場合は必ず再受診してください。